车辆急刹，副驾驶位男子正在削苹果，水果刀直插左胸，多条动脉断裂；医生：心脏穿透性外伤死亡率超80%，患者及家属急救措施赢得宝贵时间

山西临汾市人民医院昨天（11月6日）发文透露： 近日，该院急诊科、胸外科、心脏大血管外科、麻醉科、手术室、胸心重症、超声科、CT室等多学科团队紧密协作，成功抢救一名因急刹车导致水果刀刺伤心脏的危重患者。目前患者术后恢复良好，已转入普通病房继续治疗。 事发当日，患者乘坐车辆行驶途中，因前方突发状况紧急刹车，坐在副驾驶位正在削苹果的他，手中的水果刀因惯性直插胸部。120急救车迅速将其送至医院急诊科。 入院时，患者面色苍白、意识模糊，血压极低，情况万分危急。急诊科立即启动创伤急救绿色通道，完善床旁超声、胸部CT等检查，考虑“胸部开放性损伤，左侧胸腔积血，心包积血，失血性休克，心包少量积液”。 时间就是生命。医院迅速组织心脏大血管外科、胸外科、麻醉科、输血科、手术室、超声科、CT室等多学科专家紧急会诊，决定立即行急诊手术。 胸外科医生在压迫胸壁伤口出血的同时，麻醉科团队精准实施麻醉管理，手术室护士密切配合，用胸腔镜术中探查发现，水果刀刺破左胸壁前壁，创口长约1.5cm，胸腔血性积液约2000ml左右，左侧胸腔胸膜与前上纵隔及心包折返处有破裂口，探查后未发现胸腔内有明显出血点。出血点来源于纵隔或者心包内，心脏损伤不能排除。麻醉科团队发现血容量继续下降，血压持续下降，需要用血管活性药物才能勉强维持生命体征。事不宜迟，台上迅速请心脏大血管外科团队会诊，此时心脏大血管外科团队正在进行体外循环下心脏瓣膜置换手术。 心脏大血管外科医师听到情况后，立即组织人员马上接手手术。麻醉科团队和手术室护士密切配合，快速调整患者体位后，发现大量血液来源于胸骨后深处，即刻开胸后，纵隔大量血肿，心包填塞随时可能发生心脏骤停。迅速打开心包释放心包腔内积血，解除心包填塞。随后患者血压略有改善。在发现心包腔内没有明显活动性出血后，先从胸骨后和纵隔活动性出血最明显部位探查，原来刀刺伤导致左侧乳内动脉和肋间动脉全部断裂，两根血管四个残端同时喷血，立即给予结扎止血。在麻醉科医生的调整下，生命体征得以稳定。 就在大家感觉能松口气的情况下，心脏大血管外科王振东主任继续清理纵隔血肿，彻底探查止血，发现纵隔尤其是心包有约1cm长的裂口，沿心包破裂口向下到右心室表面，在探查右心室表面时，发现右心室表面有一处6mm左右的破口向外喷血，大家再次紧张。于是在心脏跳动下精准缝合破裂口，历时2小时成功完成手术。术后患者转入重症监护室，经精心治疗和护理，生命体征平稳，现已康复。 心脏大血管外科主任王振东表示，心脏穿透性外伤是极其凶险的外科急症，死亡率高达80%以上，尤其是心室破裂，出血迅猛，往往来不及送医就已失去生命体征。 据悉，从接诊到手术仅用时40分钟，患者及家属的急救知识立即压迫止血，而心包填塞对右心室的压迫止血作用，为抢救生命赢得了宝贵时间。 专家提醒：乘车时切勿手持尖锐物品，尤其是刀具、剪刀等，急刹车或碰撞时极易造成严重伤害。平时多学习各种急救的科普知识，掌握实施现场急救办法，若不幸发生胸部穿透伤，切勿自行拔除异物，要学会紧急止血的各种方法，应立即拨打120，保持患者平卧位，尽快送往有救治能力的医院。 南方都市报（nddaily）综合报道 特别